Hevige zenuwpijn uitstralend in het been wordt ook wel ischias genoemd. Artsen hebben dit lange tijd neuritis of zenuwontsteking van de grote beenzenuw, de Nervus Ischiadicus, genoemd. Dit oude idee heeft nu een heel nieuwe wending gekregen. Ischias wordt veroorzaakt door mechanische druk door een tussenwervelschijf op het begin van de grote beenzenuw, de zogenaamde zenuwwortel binnen of net buiten het wervelkanaal. Door die druk raakt de zenuw geirriteerd, en dan begint de pijn, meestal vrij plotseling. Dan volgt een ontsteking die onderhouden wordt door de druk op die zenuw, de hernia.
Deze acute pijn blijkt op basis van een grote Italiaanse studie met meer dan 600 patienten goed behandelbaar met de lichaamseigen pijnstillende stof palmitoylethanolamide (Normast).
Het is dus in wezen een soort zenuwdruk-syndroom, of compressie-syndroom. Tussen elke ruggenwervel ligt namelijk een tussenwervelschijf, de discus. Deze schijf bestaat uit een stijfslijmachtige kern die omringd wordt door elastische banden. Men spreekt van een discus hernia wanneer de elastische banden scheuren en de kern naar buiten puilt en dan op de zenuw gaat drukken.
Rug- en beenpijn bij hernia en de oorzaak
Bij een hernia is er vaak zowel rugpijn als erg gemene uitstralende pijn in het been, soms ook alleen die uitstraling in het been en vaak zelfs tot in de voet. Wordt de druk op de zenuw groter, dan kunnen er ook gevoelsstoornissen en verlammingsverschijnselen ontstaan. Dat komt omdat een zenuw uit twee delen bestaat: één deel voor het gevoel, de sensibele zenuw, en één voor de spierwerking, de motorische zenuw.
Een Hernia Nuclei Pulposi (HNP) is de mooie term voor hernia in de volksmond, en het is dus een uitstulping van de tussenwervelschijf.
Hernia's ontstaan meestal in de zogenaamde tussenwervelschijven bij de onderste lendenwervels. Dit kunnen we begrijpen door onze rechtopgaande houding: aangezien door het rechtopstaan het zwaartepunt van het lichaam vlak voor de vijfde lendenwervel ligt (L5) komen alle zwaartekrachten onderaan de rug samen. De meest voorkomende niveau's van een hernia zijn dan ook de L5-S1 (dus tussen de laagste lendenwervel en het heiligbeen), gevolgd door L4-L5 (vierde of voorlaatste wervel en de vijfde) en L3-L4. Hogerop in de rug komen hernia's minder voor.
Door de druk van de hernia op de zenuw kan de beenzenuw dus geirriteerd en ontstoken geraken en dat is de reden voor de zeer felle pijn in het been. Dit fenomeen noemen we een radiculopathie.
De chronische ontsteking van de zenuw: neuritis en radiculitis
Onderzoek heeft aangetoond dat er door de druk een ontsteking van de zenuw en zenuwwortel ontstaat, een neuritis of een zogenaamde radiculitis. Die neuritis of radiculitis wordt dan erger door een waterval van van chemische ontstekingsreacties.
Het is eigenlijk een lokale ontsteking, en die gaat zoals we weten gepaard met de productie van allerlei chemische substanties. Die hebben allerlei mooie namen, zoals prostaglandines en cytokinen en worden door ontstekingscellen zoals de mestcellen gevormd. Ook het stikstof monoxide (NO), een sterke vaatverwijder, wordt daarbij gevormd. Dan komt het langzaam tot een vervelende toestand, want ook de zogenaamde metallo-proteïnasen komen vrij, dat zijn enzymen die het bindweefsel om de zenw aanzetten tot vermeerdering. Substantie P en CGRP worden gevormd, en dat zijn zogenaamde pijnmediatoren.
Al deze ontstekingsgerelateerde stoffen zijn gevonden in de discus en de zenuw. [1][2] Al deze stoffen, zoals TNF-alpha, een sterke ontstekingsfactor, konden zelfs teruggevonden worden in ontstoken lumbale wortels waar geen compressie aanwezig was.[3][4] Tekenen van ontsteking zijn ook zichtbaar op speciale opnames met MRI. [5] Door die zogenaamde interneurale zwelling, de ontsteking in de zenuw zelf, worden de klachten ook erger en kan de zenuw minder functioneren.[6][7]
De ontsteking wordt dan ook gezien in de zenuwcellen die naar het ruggenmerg gaan, en zo ontstaat er een groot gebied met ontstoken cellen, zoals mest- cellen, waaruit allemaal pijnverhogende stoffen komen.[3][4] Zo ontstaat er neuropathische, of zoals we ook wel zeggen, gliopathische pijn.[10]
Palmitoylethalonamide tegen herniapijn en werkingsmechanisme van PEA
PEA heeft een onderdrukkend effect op bepaalde ontstekingscellen die de geactiveerde mestcellen heten.[11] PEA heeft zo een ontstekingsremmend effect en een pijnstillend effect op neuropathische pijn.[12] PEA remt ook belangrijke ontstekingsmediatoren, zoals TNF-alpha en IL1, alsmede COX-2 en daardoor is het een potentieel belangrijk middel voor uiteenlopende neuropathische en gliopathische aandoeningen.[13]
Momenteel worden enorm dure TNF-alpha blokkers getoetst in herniapijn, en er lijkt effectiviteit te zijn in een kleine studie. ....a trend appears to show no benefit to the use of etanercept over placebo in the pharmacologic treatment of sciatica.[14] Maar de ontsteking bij een hernia is meer dan alleen een TNF-alpha bron. En PEA doet gelukkig veel meer biologisch gezien, is niet zo duur en heeft geen of vrijwel geen bijwerkingen...
[1]: Tamada T, Inoue H, Mori A. | Superoxide dismutase activity in cerebrospinal fluid and its relation to compression of the lumbosacral nerve root. | Acta Med Okayama. | 1996 Aug;50(4):197-201.
[2]: Nagashima H, Morio Y, Yamane K, Nanjo Y, Teshima R. | Tumor necrosis factor-alpha, interleukin-1beta, and interleukin-6 in the cerebrospinal fluid of patients with cervical myelopathy and lumbar radiculopathy. | Eur Spine J. | 2009 Dec;18(12):1946-50. Epub 2009 Jun 19.
[3]: Rothman SM, Ma LH, Whiteside GT, Winkelstein BA. | Inflammatory cytokine and chemokine expression is differentially modulated acutely in the dorsal root ganglion in response to different nerve root compressions. | Spine (Phila Pa 1976). | 2011 Feb 1;36(3):197-202.
[4]: Rothman SM, Huang Z, Lee KE, Weisshaar CL, Winkelstein BA. | Cytokine mRNA expression in painful radiculopathy. | J Pain. | 2009 Jan;10(1):90-9. Epub 2008 Oct 10.
[5]: Van Metre DC, Barrington GM, Parish SM, Tumas DB. | Otitis media/interna and suppurative meningoencephalomyelitis associated with Listeria monocytogenes infection in a llama. | J Am Vet Med Assoc. | 1991 Jul 15;199(2):236-40.
[6]: Krimmer H. | [Pathophysiology of nerve compression]. | Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. | 1998;115:627-9.
[7]: Lundborg G. | Intraneural microcirculation. | Orthop Clin North Am. | 1988 Jan;19(1):1-12.
[8]: Rothman SM, Ma LH, Whiteside GT, Winkelstein BA. | Inflammatory cytokine and chemokine expression is differentially modulated acutely in the dorsal root ganglion in response to different nerve root compressions. | Spine (Phila Pa 1976). | 2011 Feb 1;36(3):197-202.
[9]: Rothman SM, Huang Z, Lee KE, Weisshaar CL, Winkelstein BA. | Cytokine mRNA expression in painful radiculopathy. | J Pain. | 2009 Jan;10(1):90-9. Epub 2008 Oct 10.
[10]: Hashizume H, DeLeo JA, Colburn RW, Weinstein JN. | Spinal glial activation and cytokine expression after lumbar root injury in the rat. | Spine (Phila Pa 1976). | 2000 May 15;25(10):1206-17.
[11]: Facci L, Dal Toso R, Romanello S, Buriani A, Skaper SD, Leon A. | Mast cells express a peripheral cannabinoid receptor with differential sensitivity to anandamide and palmitoylethanolamide. | Proc Natl Acad Sci U S A. | 1995 Apr 11;92(8):3376-80.
[12]: Wallace VC, Segerdahl AR, Lambert DM, Vandevoorde S, Blackbeard J, Pheby T, Hasnie F, Rice AS. | The effect of the palmitoylethanolamide analogue, palmitoylallylamide (L-29) on pain behaviour in rodent models of neuropathy. | Br J Pharmacol. | 2007 Aug;151(7):1117-28. Epub 2007 Jun 11.
[13]: Hoareau L, Buyse M, Festy F, Ravanan P, Gonthier MP, Matias I, Petrosino S, Tallet F, d'Hellencourt CL, Cesari M, Di Marzo V, Roche R. | Anti-inflammatory effect of palmitoylethanolamide on human adipocytes. | Obesity (Silver Spring). | 2009 Mar;17(3):431-8. Epub 2009 Jan 8.
[14]: Okoro T, Tafazal SI, Longworth S, Sell PJ. | Tumor necrosis alpha-blocking agent (etanercept): a triple blind randomized controlled trial of its use in treatment of sciatica. | J Spinal Disord Tech. | 2010 Feb;23(1):74-7.
[15]: Yumite Y, Takeuchi K, Harada Y, Ogawa N, Inoue H. | Concentration of nitric oxide (NO) in spinal fluid of chronic spinal disease. | Acta Med Okayama. | 2001 Aug;55(4):219-28.
[16]: Zhang N, Li FC, Huang YJ, Teng C, Chen WS. | Possible key role of immune system in Schmorl's nodes. | Med Hypotheses. | 2010 Mar;74(3):552-4. Epub 2009 Oct 24.
[17]: Morris JJ, Hughes LR, Glen AT, Taylor PJ. | Non-steroidal antiandrogens. Design of novel compounds based on an infrared study of the dominant conformation and hydrogen-bonding properties of a series of anilide antiandrogens. | J Med Chem. | 1991 Jan;34(1):447-55.
donderdag 19 mei 2011
Ernstige herniapijn in rug: zenuwblokkade of natuurlijke pijnstiller?
Ernstige herniapijn: blokkade of Normast? Die vraag is een wezenlijke vraag voor sommige patiënten die bij ons komen. Ze zoeken wat af, met die ernstige pijnen, en tegenwoordig word je niet meer zo snel onder het mes genomen als vroeger. Dat is op zich prima, maar wat dan, een lange naald in je rug? Dat is niet iets waar iedereen blij van wordt, zo merken we uit de mond van onze patiënten.
Ernstige herniapijn. Daar zal je maar mee opgezadeld zijn. Gemene stekende en brandende pijn in je been, soms ook in je onderrug, en als het echt tegenzit doorstralend tot in je tenen, met dove gevoelens erbij. Alsof je been er nog maar alleen om je te pesten. Je hebt al van alles geslikt en niets helpt echt. Zelfs de pijnstiller die het meest genoemd wordt bij zenuwpijnen, Lyrica, werkt niet echt. Sterker nog, in een studie die in 2010 gepubliceerd werd, bleek dat hernia- patiënten geen baat hebben bij Lyrica. Wat dan te doen?
Ernstige herniapijn: shoppen?
Ten einde raad gaan patiënten dan eerst shoppen, zoals dat heet, bij deze en gene langs, maar vaak mag het niet baten en sta je met je handen in het haar. Dan naar de gespecialiseerde pijnpoli. Daar werken vaak pijnexperts, die meestal ook anesthesist zijn. Als de medicijnen niet hebben geholpen tegen de pijn, en de fysiotherapie en manuele therapie ook allemaal niet, zal de anesthesist je vaak voorstellen om dan maar een zenuwblokkade te zetten, zoals dat heet, of een zenuwblok.
Ernstige herniapijn: zenuwblokkade?
Bij een zenuwblokkade steekt de anesthesist een lange naald in je lijf, naast de rugwervels, bij de plek waar de zenuw het ruggenmerg verlaat, en op die zogenaamde uittreedtplaats van de zenuw spuit hij dan via die naald een verdovende vloeistof. Als het mee zít, is de pijn dan minder, en als het tegenzit werkt het niet...op zich niet bijzonder, dat geldt zo voor de hele geneeskunde. Maar zo'n naald in je rug is iets dat je natuurlijk wel ff moet durven....
Veel patiënten die bij ons komen, vinden een lange naald in de rug maar eng, en vragen ons, of er geen alternatief is. Moet ik nu echt zo'n spuit in m'n rug krijgen vragen ze, kan er niets kapot gaan of zo, dat is dan de angst.
Maar er is sinds 2010 een alternatief. Voordat je de anesthesist een zenuwblokkade laat aanleggen, is het goed om eerst te proberen of de pijn minder wordt door een behandeling van ruim een maand met Normast.
Ernstige herniapijn: Normast?
We zullen eerst uitleggen waarom Normast bij herniapijn handig en veilig is. Normast is namelijk een heel bijzondere pijnstiller, want naast het feit dat de stof in ons eigen lichaam geproduceerd wordt, en dus echt geheel natuurlijk is, en bovendien vrijwel geen bijwerkingen heeft, is het ook een ontstekingsgremmer. En dat is erg handig, want bij een hernia is er ook een lichte ontsteking van de zenuwen aanwezig. Dat komt omdat de tussenwervelschijf uitpuilt tussen de wervels vandaan en op de uittredende zenuwwortel, zoals dat heet, drukt.
Door die druk op de zenuw beschadigt de zenuw en ontstaat er binnen het zenuwomhulsel een ophoping van ontstekingsvocht, oedeem genaamd. Dat oedeem maakt dan ook nog eens de druk in de zenuw alleen maar hoger, en er ontstaat een vicieuze cirkel van toegenomen druk en ontsteking en steeds meer pijn.
Logisch dat je dat met alleen een pijnstiller zoals Lyrica niet redt. Er moet meer gebeuren dan pijnstilling alleen. Ook de ontsteking moet geremd worden, zodat het ontstekingsvocht afneemt. Nu wil het feit dat ons lichaam dat probleem al opgelost heeft, alleen het lichaam heeft een klein steuntje in de rug nodig. Bij toenemende pijn en ontstekingsvocht produceren de cellen zelf een ontstekingsremmer en een pijnstiller, en die stof heet palmitoylethanolamide.
Deze natuurlijke pijnstiller en ontstekingsremmer zorgt ervoor dat er een natuurlijk herstel plaatsvindt. Maar niet altijd is er voldoende palmitoylethanolamide aanwezig. Dan heeft het lijf dat steuntje in de rug nodig. In het ontstekingsvocht zit namelijk een bepaalde overactieve ontstekingscel, en die heet de mast cel.
Normast normaliseert de werking van die cel, daar komt de naam ook vandaan, NORMaliseren van de MASTcel, Normast dus. Nu heeft een leerling van een oude Nobelprijswinnares, ze is nu 102 jaar oud en nog geheel bij de pinken, op haar aanwijzingen de stof palmitoylethanolamide grondig onderzocht en uiteindelijk in een pil en een poeder kunnen doen. Normast, zo luidt dus de handelsnaam van die speciale stof, is dus een natuurlijke aanvulling op ons eigen verdedigingsmechanisme tegen pijn en ontsteking.
Ernstige herniapijn: Normast, een uitkomst!
De stof is namelijk niet alleen natuurlijk aanwezig in ons eigen lijf, maar komt in alle levende wezens voor, en vrij veel in bijvoorbeeld eierdooiers, pinda's en soja. Door extra Normast te geven, krijgt het lichaam dus precies dat steuntje in de rug dat het nodig heeft. In een grote studie met meer dan zeshonderd patiënten met chronische en acute rug- en beenpijnen door een hernia, bleek Normast al na drie weken een heel duidelijk positief effect te hebben ontwikkeld bij veel patiënten. En dat zonder bijwerkingen. Sterker nog, de patiënten die Normast kregen, hadden veel minder pijnstillers nodig dan de groep patiënten die geen Normast kreeg.
Dus de patiënten die ons vragen, dokter, wat moet ik doen? Ik vind die zenuwblokkade met zo'n naald in mijn rug naar eng. Tegen die patiënten zeggen we, probeer een kuur met Normast. Begin met het starterspakket. Het starterspakket bestaat uit een doos Normast poeders en vier dozen Normast tabletten. Neem twee maal daags 600 mg, de eerste tien dagen als een poeder onder de tong, en dan vervolgens vier weken als een tablet twee maal daags.
Ernstige herniapijn: zenuwblokkade of Normast?
Ernstige herniapijn. Daar zal je maar mee opgezadeld zijn. Gemene stekende en brandende pijn in je been, soms ook in je onderrug, en als het echt tegenzit doorstralend tot in je tenen, met dove gevoelens erbij. Alsof je been er nog maar alleen om je te pesten. Je hebt al van alles geslikt en niets helpt echt. Zelfs de pijnstiller die het meest genoemd wordt bij zenuwpijnen, Lyrica, werkt niet echt. Sterker nog, in een studie die in 2010 gepubliceerd werd, bleek dat hernia- patiënten geen baat hebben bij Lyrica. Wat dan te doen?
Ernstige herniapijn: shoppen?
Ten einde raad gaan patiënten dan eerst shoppen, zoals dat heet, bij deze en gene langs, maar vaak mag het niet baten en sta je met je handen in het haar. Dan naar de gespecialiseerde pijnpoli. Daar werken vaak pijnexperts, die meestal ook anesthesist zijn. Als de medicijnen niet hebben geholpen tegen de pijn, en de fysiotherapie en manuele therapie ook allemaal niet, zal de anesthesist je vaak voorstellen om dan maar een zenuwblokkade te zetten, zoals dat heet, of een zenuwblok.
Ernstige herniapijn: zenuwblokkade?
Bij een zenuwblokkade steekt de anesthesist een lange naald in je lijf, naast de rugwervels, bij de plek waar de zenuw het ruggenmerg verlaat, en op die zogenaamde uittreedtplaats van de zenuw spuit hij dan via die naald een verdovende vloeistof. Als het mee zít, is de pijn dan minder, en als het tegenzit werkt het niet...op zich niet bijzonder, dat geldt zo voor de hele geneeskunde. Maar zo'n naald in je rug is iets dat je natuurlijk wel ff moet durven....
Veel patiënten die bij ons komen, vinden een lange naald in de rug maar eng, en vragen ons, of er geen alternatief is. Moet ik nu echt zo'n spuit in m'n rug krijgen vragen ze, kan er niets kapot gaan of zo, dat is dan de angst.
Maar er is sinds 2010 een alternatief. Voordat je de anesthesist een zenuwblokkade laat aanleggen, is het goed om eerst te proberen of de pijn minder wordt door een behandeling van ruim een maand met Normast.
Ernstige herniapijn: Normast?
We zullen eerst uitleggen waarom Normast bij herniapijn handig en veilig is. Normast is namelijk een heel bijzondere pijnstiller, want naast het feit dat de stof in ons eigen lichaam geproduceerd wordt, en dus echt geheel natuurlijk is, en bovendien vrijwel geen bijwerkingen heeft, is het ook een ontstekingsgremmer. En dat is erg handig, want bij een hernia is er ook een lichte ontsteking van de zenuwen aanwezig. Dat komt omdat de tussenwervelschijf uitpuilt tussen de wervels vandaan en op de uittredende zenuwwortel, zoals dat heet, drukt.
Door die druk op de zenuw beschadigt de zenuw en ontstaat er binnen het zenuwomhulsel een ophoping van ontstekingsvocht, oedeem genaamd. Dat oedeem maakt dan ook nog eens de druk in de zenuw alleen maar hoger, en er ontstaat een vicieuze cirkel van toegenomen druk en ontsteking en steeds meer pijn.
Logisch dat je dat met alleen een pijnstiller zoals Lyrica niet redt. Er moet meer gebeuren dan pijnstilling alleen. Ook de ontsteking moet geremd worden, zodat het ontstekingsvocht afneemt. Nu wil het feit dat ons lichaam dat probleem al opgelost heeft, alleen het lichaam heeft een klein steuntje in de rug nodig. Bij toenemende pijn en ontstekingsvocht produceren de cellen zelf een ontstekingsremmer en een pijnstiller, en die stof heet palmitoylethanolamide.
Deze natuurlijke pijnstiller en ontstekingsremmer zorgt ervoor dat er een natuurlijk herstel plaatsvindt. Maar niet altijd is er voldoende palmitoylethanolamide aanwezig. Dan heeft het lijf dat steuntje in de rug nodig. In het ontstekingsvocht zit namelijk een bepaalde overactieve ontstekingscel, en die heet de mast cel.
Normast normaliseert de werking van die cel, daar komt de naam ook vandaan, NORMaliseren van de MASTcel, Normast dus. Nu heeft een leerling van een oude Nobelprijswinnares, ze is nu 102 jaar oud en nog geheel bij de pinken, op haar aanwijzingen de stof palmitoylethanolamide grondig onderzocht en uiteindelijk in een pil en een poeder kunnen doen. Normast, zo luidt dus de handelsnaam van die speciale stof, is dus een natuurlijke aanvulling op ons eigen verdedigingsmechanisme tegen pijn en ontsteking.
Ernstige herniapijn: Normast, een uitkomst!
De stof is namelijk niet alleen natuurlijk aanwezig in ons eigen lijf, maar komt in alle levende wezens voor, en vrij veel in bijvoorbeeld eierdooiers, pinda's en soja. Door extra Normast te geven, krijgt het lichaam dus precies dat steuntje in de rug dat het nodig heeft. In een grote studie met meer dan zeshonderd patiënten met chronische en acute rug- en beenpijnen door een hernia, bleek Normast al na drie weken een heel duidelijk positief effect te hebben ontwikkeld bij veel patiënten. En dat zonder bijwerkingen. Sterker nog, de patiënten die Normast kregen, hadden veel minder pijnstillers nodig dan de groep patiënten die geen Normast kreeg.
Dus de patiënten die ons vragen, dokter, wat moet ik doen? Ik vind die zenuwblokkade met zo'n naald in mijn rug naar eng. Tegen die patiënten zeggen we, probeer een kuur met Normast. Begin met het starterspakket. Het starterspakket bestaat uit een doos Normast poeders en vier dozen Normast tabletten. Neem twee maal daags 600 mg, de eerste tien dagen als een poeder onder de tong, en dan vervolgens vier weken als een tablet twee maal daags.
Lage rugpijn behandelen met een natuurlijke pijnstiller naast oxycodon
Lage rugpijn komt veel voor en is soms lastig te behandelen en de pijn kan eindeloos lijkt het wel aanwezig blijven. Pijnstillers zoals aspirine-achtige stoffen zoals brufen en ibuprofen hebben veel nadelen. Het nadeel van deze pijnstillers is dat er per jaar 500 mensen aan sterven in verband met de maagbloedingen die kunnen ontstaan. Daarom is het goed dat er ook andere pijnstillers zijn.
In een Italiaanse studie werden 20 patienten met lage rugpijn en hernia problematiek en/of uitstralende pijnen behandeld met het opiaat oxycodon, samen met de natuurlijke pijnstiller en ontstekingsremmer palmitoylethanolmide. Dit middel is als het supplement Normast in Nederland verkrijgbaar.
Een lage dosis van het opiaat, 1 tot 2 maal daags 5 mg, samen met twee maal daags 600 mg Normast gaf een duidelijke verbetering van de pijn, zonder enige negatieve interactie tussen beide middelen.
Bron: Combination of oxycodon and palmitoylethanolamide for low back pain treatment. Acta Anesthesiologica Italica 2011 in press
Abonneren op:
Posts (Atom)